以案说险：伪造医疗报告骗取保险金属于欺诈犯罪

一、引言

保险的意义在于为人们提供经济保障，以应对不可预测的风险。然而，一些人却利用保险进行欺诈，这不仅损害了保险公司的利益，也对其他诚实投保人的权益构成威胁。

重疾险在寿险中扮演着重要角色。它为被保险人在面临重大疾病时提供经济支持，帮助支付高额医疗费用和弥补可能的收入损失。重疾险的存在让患者能够更专注于治疗和康复，减轻家庭的经济负担。

二、案例分享

2022年3月李某通过互联网为自己购买了一份重疾险，保额50万。2023年12月，李某因肛门不适，反复便时有血，前往某县中医院进行住院治疗。出院以后，李某向保险公司提起重大疾病保险金申请。保险公司调查员调取李某本次住院病历，发现住院诊断为肛周囊肿、直肠ca？手术记录就是区肛周组织的手术，出院医嘱未嘱咐李某后续直肠癌治疗注意事项。调查人认为该案存在欺诈情形，立即走访医院相关科室获取相关材料。并面见李某本人，通过一系列交谈，李某告知到，其为了获取重疾险保险金，他选择异地就医，并通过医院熟人提供了一份疑似患有恶性肿瘤的活检报告。

三、案例分析

（一）李某的行为违反了保险的诚信原则，构成欺诈。

（二）此欺诈行为不仅给保险公司带来经济损失，还损害了其他投保人的合法权益。

（三）保险公司在审核理赔申请时，应加强调查与异地医院和相关部门的合作，确保报告的真实性。

四、法律普及

根据《中华人民共和国刑法》第一百九十八条规定，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产。具体情形包括：

1.投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

2.投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假原因或者夸大损失程度，骗取保险金的；

3.投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

4.投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

5.投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。